Boli
Cauzele glaucomului la femeile de vârstă mijlocie fără diabet
Glaucomul la o femeie în vârstă de 58 de ani fără diabet este cel mai frecvent glaucom primar cu unghi deschis (POAG), dar trebuie luate în considerare și alte tipuri și factori de risc. Mai jos este prezentată o prezentare concisă, bazată pe dovezi, a cauzelor probabile și a factorilor contributivi.
Cea mai frecventă cauză: Glaucom primar cu unghi deschis (POAG)
- Mecanism: Blocarea treptată a drenajului umorii apoase prin rețeaua trabeculară → creșterea presiunii intraoculare (PIO) → afectarea nervului optic.
- De ce la vârsta de 58 de ani? Incidența crește brusc după vârsta de 40-50 de ani; ~2-3% din persoanele >60 de ani au POAG.
- Factori de risc (independenți de diabet):
- Vârsta (cel mai puternic risc non-genetic)
- Antecedente familiale (risc de 3-6× dacă este afectată o rudă de gradul întâi)
- Cursa: Prevalență mai mare și debut mai precoce la ascendență africană; de asemenea, crescută la Hispanice/Latine populații
- Miopia (miopie)
- Thin central cornea (<555 µm on pachymetry)
- PIO crescută (>21 mmHg, deși glaucomul de tensiune normală apare cu IOP ≤21)
Alte cauze posibile (mai puțin frecvente, dar esențiale pentru a fi excluse)
|
Tip
|
Caracteristici principale
|
Steaguri roșii
|
|---|---|---|
|
Pseudoexfoliație glaucom
|
Material cu aspect de mătreață pe lentile/marginile pupilei; frecvent la descendenții scandinavi
|
PIO asimetrică, progresie rapidă
|
|
Glaucom pigmentar
|
Dispersia pigmentului din iris; mai frecventă la bărbații tineri miopi, dar poate apărea și la femei
|
Fusul Krukenberg, defecte de transiluminare
|
|
Glaucom indus de steroizi
|
Istoricul steroizilor topici/intravitreali/inhalați (de exemplu, pentru astm, uveită)
|
Creștere recentă a PIO după utilizarea steroizilor
|
|
Glaucom cu unghi închis
|
Unghiuri anatomice înguste; hipermetropie frecventă
|
Durere acută, halouri, greață (dacă este acută); formă cronică posibilă
|
|
Glaucom secundar
|
Traumă, uveită, operație oculară anterioară, indusă de lentile
|
Antecedente de leziuni/inflamații oculare
|
Etapele cheie de diagnosticare
- Gonioscopie → Confirmarea unghiurilor deschise vs. înguste/închise
- Pachymetry → Corneele subțiri cresc riscul
- Analiza OCT RNFL/celulelor ganglionare → Detectarea leziunilor nervoase timpurii
- Testarea câmpului vizual → Defecte caracteristice (de exemplu, pas nazal, scotom arcuat)
- Screeningul istoricului familial
Rezumat pentru o femeie în vârstă de 58 de ani (fără diabet)
- Cel mai probabil: Glaucom primar cu unghi deschis din cauza vârstă + predispoziție genetică
- Excludere: Pseudoexfoliere (examen cu lampă cu fantă), utilizare de steroizi, unghiuri înguste
- Urgență: Chiar dacă este asimptomatică, trimitere imediată la oftalmolog dacă IOP >30 mmHg sau dacă se observă o cupă a nervului optic
Notă: Diabetul este un factor de risc pentru glaucomul neovascular și glaucomul cu unghi deschis, dar absența acestuia nu reduce riscul general - vârstași genetica domină în acest grup demografic.
Glaucom cu unghi închis
Glaucom cu închidere în unghi (ACG) la o femeie în vârstă de 58 de ani (fără diabet)
Glaucomul cu unghi închis apare atunci când irisul blochează ochiul trabecular, împiedicând drenarea umorii apoase → creșterea acută sau cronică a PIO → afectarea nervului optic. Deși mai puțin frecventă decât POAG (~10-15% din glaucomuri), este mai periculoasă pentru vedere dacă este acută.
Glaucomul cu unghi închis apare atunci când irisul blochează ochiul trabecular, împiedicând drenarea umorii apoase → creșterea acută sau cronică a PIO → afectarea nervului optic. Deși mai puțin frecventă decât POAG (~10-15% din glaucomuri), este mai periculoasă pentru vedere dacă este acută.
Caracteristici cheie la acest pacient
|
Factor
|
Relevanță
|
|---|---|
|
Vârsta 58 de ani
|
Incidența maximă: 50-70 de ani (în special la femei)
|
|
Sexul feminin
|
risc 2-4× mai mare decât bărbații (lungime axială mai mică, cameră anterioară mai puțin adâncă)
|
|
Fără diabet
|
Irelevant (diabetul nu este un factor de risc pentru ACG)
|
Tipuri de glaucom cu închidere unghiulară
|
Tip
|
Prezentare
|
Risc la acest pacient
|
|---|---|---|
|
ACG acută
|
IOP >50 mmHg bruscă, durere, vedere încețoșată, halouri, greață
|
Posibil, dar mai puțin probabil dacă este asimptomatic
|
|
Subacută/intermitentă
|
Neclaritate episodică, halouri (se rezolvă spontan)
|
Precursor comun al atacului acut
|
|
Cronică ACG
|
Închiderea sinechiană treptată → creșterea progresivă a PIO
|
Cel mai probabil dacă nu există antecedente acute
|
Factori de risc anatomici (critici la femeile > 50 de ani)
- Hipermetropie (hipermetropie) → ochi mai scurt, segment anterior aglomerat
- Cristalin gros/cristal (umflarea cristalinului legată de vârstă) → împinge irisul în față
- Shallow anterior chamber depth (<2.5 mm on ultrasound biomicroscopy)
- Unghiuri înguste la gonioscopie (grad Shaffer 0-2)
- Plateau iris (mai puțin frecvent, angularea rădăcinii irisului)
Factori declanșatori pentru atacul acut
- Dilatarea pupilei: Lumină slabă, stres, antihistaminice, anticolinergice (de exemplu, medicamente pentru răceală)
- Supărare emoțională
- Midriatice topice (picături pentru ochi la examinarea optometrică)
Diagnosticul clinic (obligatoriu)
|
Test
|
Constatare în ACG
|
|---|---|
|
Gonioscopie
|
Unghiuri închise/înguste (≥270° închidere apozițională sau sinechiană)
|
|
Lampă cu fantă
|
Pupilă dilatată la jumătate, edem cornean, AC superficial
|
|
IOP
|
Acut: >40-80 mmHg; Cronică: 25-40 mmHg
|
|
Nervul optic
|
Cupaj (poate fi asimetric)
|
|
UBM/AS-OCT
|
Confirmă opoziția lentilă-iris, platou iris
|
Steaguri roșii (nevoie urgentă de recomandare)
- Dureri oculare + dureri de cap + vărsături
- Pierderea vederii cu halouri în jurul luminilor
- IOP >30 mmHg + unghiuri înguste
- Cupping asimetric
Rezumatul managementului
|
Etapa
|
Tratament
|
|---|---|
|
Atac acut
|
EMERGENȚĂ: Acetazolamidă IV, manitol, pilocarpină, picături beta-blocante → iridotomie periferică cu laser (LPI) în termen de 24-48h
|
|
Profilaxie
|
LPI în celălalt ochi (50% risc de atac în termen de 5 ani)
|
|
Cronică ACG
|
LPI + medicamente topice (analog de prostaglandină, beta-blocant); operație de cataractă dacă este indusă de lentile
|
Take-Home pentru o femeie în vârstă de 58 de ani
- Închiderea unghiului este plauzibilă datorită vârstă + sex feminin + posibilă hipermetropie/modificări ale lentilelor
- Gonioscopia este obligatorie pentru a confirma unghiurile înguste/închise
- Chiar dacă sunt asimptomatice, unghiuri înguste → LPI profilactic dacă închiderea >180-270°
- Excludeți hipermetropia (refracție) și măsurați adâncimea camerei anterioare
Concluzie: La o femeie în vârstă de 58 de ani, închiderea cronică a unghiului este o posibilitate reală chiar și fără simptome acute.
Gonioscopia + luarea în considerare a LPI este esențială pentru prevenirea orbirii.
Gonioscopia + luarea în considerare a LPI este esențială pentru prevenirea orbirii.
Vă mulțumim pentru lectură!
Sper că această postare v-a fost utilă. Dacă doriți să discutăm despre modul în care vă pot ajuta, haideți să programăm un scurt apel.
Apelul va fi o discuție prietenoasă de 15-30 de minute pentru a explora posibilitățile.
Alegeți între: Nutriție funcțională, stil de viață și wellness, Dream Building & Life Transformation Coaching, și consultanță în afaceri
Rezervați un apel Zoom gratuit de 30 de minute
Locuri limitate disponibile în această săptămână - asigurați-vă acum.